胰岛素？血压？肠道准备？围手术期管理这些你要知道

屯移植手法术期是屯绕移植手法术的一个都将，从病人同意给与移植手法术病人开始，到移植手法术病人直至基本中风 ，包含移植手法术当年、移植手法术之中及移植手法术后的一段小时，具体具体情况是称之为从断定移植手法术病人时起，直到与这次移植手法术有关的病人基本合束为止，小时约在法术当年 5～7 天至法术后 7～12 天。屯移植手法术期规章制度是称之为对于该医院在对病人移植手法术当年、移植手法术之中、移植手法术后所涉及的医疗唯为的管理机构应以的总称。

2005 年，卫生部国务院《医院管理机构赞赏称之为南》，同意该医院移植手法术附属医院执唯屯移植手法术期管理机构要顺畅。制度的应以上由各以外医疗卫生唯政管理机构唯政部门或各该医院自唯实施。因此，在 2009 年以当年，全国各地的屯移植手法术期规章制度不相同。2010 年 7 翌年 29 日，国家卫生部颁布实施《该医院规章制度与人员岗位职责》，实施了《屯移植手法术期规章制度》，在全国范屯内统一执唯。但是针对医学屯移植手法术期的管理机构细则目当年还未，各地各个医院根据自己的实质具体情况实施了具体应以，虽然各有不同，但基本应以大致相同。

正确的法术当年正要和法术后处置、理论上的健康教育、及时消除意味著起因的癌症，对病人都是十分重要的。

1. 断定移植手法术称之为逆

详细种系统查问病史，根据临床病人、医学健康检查级具体专用健康检查（实验室及影像学健康检查）透过初步诊断，分析报告病人一般具体情况和心、肺、肝、小肠等动态完全，了解病人若有解毒敏史，相辅相成病人年龄、到底合并妇产科传染病，根据病人本人的意向和家属的同意透过个体化分析分析报告，断定移植手法术方法。对于困难移植手法术和根治性移植手法术均需透过由副附属医院以上尉组织的法术当年讨论，对移植手法术之中意味著浮现的具体情况透过预估，并实施也就是说当框架。

2. 法术当年正要

（1）法术当年健康检查： 详细的医学外科健康检查是必须的，一般核对健康检查还包括血不常规、尿不常规、大马上不常规、凝血动态、肝小肠动态，还均需参考磁共振和 X 反之亦然 CT 等影像学健康检查。一些特殊性健康检查，例如 MRI 或者MRI均需转告注意事项及再加点，如有碘过敏史的意味著不能透过MRI健康检查，MRI 健康检查当年必须摘除背上的金属器件，有金属节育环的均需取环。对于胆红素低于 80 g/L的病人，如非医护移植手法术，应当在营养和高血糖提高后日后透过移植手法术。有妇产科合并症病人，均需妇产科医生健康健康检查，除去几率。

（2）法术当年饮食及胃十二称之为肠正要：法术当年一晚 22 点后斋戒，24 点后禁水，若移植手法术较晚，可必要修改斋戒禁水小时，以法术当年 6~8 天内斋戒禁水为宜。不致吃甜食、奶制品及酱菜，吃半流质或流质。十二称之为肠正要以无渣水样马上为国际标准，病人移植手法术当年晚不常规清洁；也，孕妇不致十二称之为肠正要。

（3） 备皮及正要：大多数接种与指甲有关，乳头指甲正要当年应当对移植手法术地带指甲透过分析报告，若有绒毛、疹、胃溃疡、疤痕或其他指甲问题，法术当年应当洗澡或甩饮，法术当年 24 天内内透过移植手法术地带皮肤的剃除，过早的剃除反而增加接种几率。宫腔镜移植手法术可不透过备皮。无论是黄精移植手法术还是新方法移植手法术，应当值得注意注意脐部的清洁，备皮时切忌重击指甲和脐部。对于宫腔镜移植手法术、阴式移植手法术和新方法均需经专用的移植手法术，法术当年应当予灌洗，法术当年一天早晚各一次。

对于有病变的移植手法术，均需病人病变后方可透过移植手法术。肿胀、无史、宫外孕病人禁制灌洗。对于壁膨出、子宫脱垂或者会阴裂伤去除法术病人法术当年可给与高锰酸钾 1：5000 坐饮，注意防止烫伤和灼伤，老年病人法术当年可用雌三醇软膏渐进用解毒。宫腔镜移植手法术当年病人可在法术当年给与米索当年列醇防治后穹窿或者用药米非司酮软化宫颈，并转告用解毒后意味著浮现腹泻、恶心呕吐、发热、肿胀具体情况。

（4）备血制品：大移植手法术或估计法术之中肿胀较多者，法术当年备适量的血制品，有肿胀倾向的正要食材胆红素或胆红素。肿胀性传染病法术当年均需补充胆红素或食材胆红素。

（5） 杀菌解毒物：法术当年公共卫生性用到杀菌解毒物，一般在切皮当年 30~60 min 给解毒，若移植手法术小时多达 3 天内，可重复给解毒 1 次。对于有酸雨的移植手法术，应当于法术当年 24~48 天内开始公共卫生性用到杀菌解毒物。对于清洁凹槽，如新方法或者黄精的附件移植手法术，未穿透内膜的子宫肌瘤剔除移植手法术可以不用到法术当年公共卫生性杀菌解毒物。

3. 法术当年癌症的处置

（1）上呼吸道接种：操控接种后日后考虑移植手法术，否则意味著因咳嗽经不常性影响疤痕肿胀，增加法术后起因肺炎的意味著。

（2）心脏病：与心脏病的类型和心脏动态有关：窦性心动过速或过缓、偶发期当年收缩、慢性单束支或单分支传导阻滞一般意味著会导致突出动力学改变，对于心脏动态正不常的病人不经不常性影响移植手法术。而各种器质性心脏病，如风湿性心脏病、冠心病、高血糖病、心肌病等是谓之发高血糖最不常见的缘故，非心源性传染病，如慢性阻塞性肺病、急性脑血管病、电解试管紊乱、甲状腺动态亢进、之中重度高血糖等意味著谓之起房颤室颤、持续性室性心动过速。

对于急性冠心病或外周血管栓塞的病人，应当在病情操控缓解 6 个翌年后且无心绞痛发作，在良好的监护状况下透过择期移植手法术。心衰病人在心衰操控 3~4 周后日后透过移植手法术。用到抑制凝病人的病人，法术当年均需停用华法林等抑制凝剂，替换成低分子甘油钙皮射，同时天气预报 INR 国际国际标准值。

（3）高血糖病：无病人的重为、之中度高血糖病人（舒张压大于 110 mmHg）不经不常性影响移植手法术透过，舒张压大于或等于 110 mmHg 浸润临床病人，或收缩压大于 160 mmHg 应当顺延择期移植手法术。用药降压解毒病人移植手法术当晚早上可少量水摄入降压解毒。不推荐在数天内内紧急降压移植手法术。摄入利尿解毒的病人均请注意电解试管具体情况。摄入沙坦类降压解毒，方法选取全麻的意味著在法术之中或法术后浮现低血糖具体情况。

（4）白血病：重为型白血病患难之中法术当年可操控饮食及用药降糖解毒，法术后给与之中和量胰岛素。法术当年摄入量操控不满意，可替换成皮射胰岛素，摄入量操控在 8 mmol/l 以下，尿糖类阴性。用药降糖解毒病人移植手法术当天停服降糖解毒，摄入短效降糖解毒的病人应当在停解毒 48 天内后移植手法术。对于恶性病人或移植手法术小时较短的病人，法术当年摄入量应当操控在重为度急剧下降完全（5.6~11.2 mmol/L）。

（5）骨髓传染病：肝动态损害严重或处于失代偿完全者，不常意味著浮现腹痛、动脉硬化、白蛋白及凝血酶原降低、脾亢、血小板缩减。法术当年应当天气预报凝血动态，必均需时输注白蛋白及血小板，补充摄取，透过护肝病人，应当用对肝动态损害小的杀菌解毒物及其他解毒物。

（6）小肠传染病：高血糖syndrome、小肠炎病人法术当年意味著浮现高血糖、电解试管紊乱、白蛋白降低、小肠小球滤过率降低具体情况，法术之中血糖容易波动，故法术当年应当缺失高血糖，不致高钾血症，法术之中法术后操控通气量，不致用到非甾体消炎解毒、氨基糖甙类等意味著经不常性影响小肠动态的杀菌解毒物。

（7）血试管病：择期移植手法术可在血试管科健康健康检查、病人后，病情给予操控提高后日后透过移植手法术，医护移植手法术，胆红素及之中性粒细胞过低，易起因接种，法术当年可注射 G-CSF、献血及血小板，使胆红素在 80 g/L 以上，维持血小板在 50x109/L，度过屯移植手法术期后继续病人血试管原胃癌。

4. 法术后处置

（1）：法术后平卧位 6~8 天内，帮助天后下床活动，有口内者帮助半卧位。

（2）全人类体逆：移植手法术当晚，每半天内天气预报 1 次血糖、脉搏、呼吸、共计 4 次，平稳后改为 1~2 天内 1 次，移植手法术范屯大、肿胀多、癌症多的病人应当增进天气预报。法术后 48 天内内环境温度可急剧下降，但一般不多达 39 度，若环境温度多达 39 度并持续或法术后 3~4 日后环境温度又急剧下降，应当考虑接种意味著，应当年底分析报告，寻找缘故并并不相同当病人。

（3）留置导尿：一般移植手法术尿管可在移植手法术第二天拔除，子宫全切可必要延短 1 天。膀胱或输尿管去除、根治性子宫切除法术后的病人应当根据具体情况顺延拔除尿管。硬膜外者，法术后 24 天内才能拔除尿管。目当年显然宫颈癌根治法术后尿管的留置小时大约 2 周将近，保存神经的宫颈癌根治法术尿管留置小时为 1 周将近。

（4）口内：皮片口内条、宫腔球囊压迫口内、口内管一般 24 天内拔除，移植手法术范屯大、子宫颈脓肿法术后应当根据口内量和环境温度同意何时拔除口内管。如 24 天内口内量大于 20 ml，可将口内管拔出 2~3 cm，第二天如仍大于 20 ml，可拔除口内管。

（5） 饮食：宫腔镜移植手法术法术后 6 天内可吃普食，新方法移植手法术后第二天可半流质饮食，第三天普食。黄精移植手法术者待排气后逐步吃。

（6）拆线及换解毒：移植手法术后第一天可换掉 1 次，直至每 3~4 天换掉 1 次，5~7 天拆线。动脉硬化、高血糖、慢性咳嗽、白血病、摄入激素的病人可必要延短拆线小时。减张切口一般法术后 10~14 天拆线。

5. 移植手法术癌症的处置

（1） 肿胀：肿胀是任何移植手法术潜在的癌症，法术之中肿胀均需准断定位肿胀点，分析报告肿胀素质，清除积血，截断肿胀源。法术后肿胀均需分析报告肿胀缘故，唯事选取日后次移植手法术。

（2） 泌尿重击：法术后浮现腰酸胀痛、发热、腹膜兴奋逆、流试管病人，均需除去泌尿重击意味著。可用亚甲蓝通过尿管流经膀胱，同时内放置垫，若垫蓝染，证明长期存在膀胱瘘，若垫无蓝染，可低剂量亚甲蓝或者唯小肠盂肾脏MRI，如垫蓝染或小肠盂肾脏MRI提示MRI试管外渗，可诊断输尿管瘘。对于法术之中找到的瘘可即刻透过去除，数翌年后才找到的重击应当在接种和病变操控后日后透过去除，膀胱瘘病人光环法术后 3 个翌年后性去除法术。

（3）肠管重击：肠重击肺脏不同，浮现病人早晚和严重素质各不相同。合直肠重击因粪马上漏入腹腔，浮现腹膜兴奋逆最早，病人最突出。因消化道试管既未粪马上也未像空肠那样肠试管呈酸性，故消化道重击浮现腹膜兴奋逆最晚，病人也远超。空肠重击病人介于二者之间。一旦确诊肠管重击，应当即刻黄精处置。

（4）接种：移植手法术小时短、移植手法术创伤大、法术之中肿胀多、阴式移植手法术、高龄、高血糖、动脉硬化、白血病、细菌性炎均是法术后接种的高危考量。接种肺脏不同，渐进表现和全身表现也不同。病人主要是针对病原菌的抑制炎病人为主，杀菌解毒物的用到应以是为数不多、联合、足量。联合用解毒应当兼顾抑制厌氧菌，在解毒敏合果在短期内之当年，临床用解毒以经验用解毒为主，用解毒 48~72 天内后分析报告，尽早修替换成解毒，但也要不致过快过频的换掉杀菌解毒物。如形成脓肿，应当透过清创并应当有口内。

（5） 凹槽试管化和接种：若渗试管较少，仅均肿胀经不常性，可拆除均缝线，抬升凹槽，使残留试管体流出，用高渗生理盐水纱条口内，通过间歇换解毒促进凹槽肿胀。如凹槽肿胀经不常性范屯大，可敞开凹槽，生理盐水清洗凹槽，搔刷凹槽周屯，清除出血组织，50% 和生理盐水换解毒，观察 3 天将近无渗试管后可蝶形胶布拉合凹槽。凹槽一旦找到接种，应当即刻拆除几率，敞开凹槽，取粪便培养，全身应当用杀菌解毒物，过氧化氢清洗创面，待创口清洁无接种时日后透过切口。对于三酸甘油酯值得注意后的人，法术后可用胰岛素固定式极化试管静滴公共卫生三酸甘油酯试管化。

总之，对于病人的法术当年关怀，医生应当该帮助病人表述对移植手法术的焦虑、感受或疑问，并给与反对和疏导，而移植手法术之中和移植手法术后应当该最大限度地保证病人的确保安全与舒适，让病人急切给予病人与中风，使病人尽快回归高质量的生活。应以的屯移植手法术期管理机构对移植手法术病人很重要，可为病人创造良好的心理正要和四肢正要，使病人顺利通过移植手法术和法术后迅速恢复，缩减或不致法术后癌症，这均需医护人员和病人共同努力完成。

出版人： 高瑞秋