3 张表格助你受制于难产诊断和处理

决定受孕的四大原因是产力、产道、婴儿及尊严心理原因，其中都任何一个或几个原因极度即可能造成受孕进程举步维艰而发生亡故。从前我们来说一下产程极度的执行。

免疫缺陷极度

有免疫缺陷延长取向是可不执行。首先可不除外假临产，若即刻临产，可予以哌替啶 100 mg 或地 10 mg 肌内施打，不对不密切合作性乳房闭合，当宫限密切合作密切合作后可刚刚转到活跃期。若镇静药妃嫔限无缓解，可加用限宫素，观察 2～4 天内仍无十分困难，则可不再次评量头盆关系，若有下颚不称可不行剖宫产，以免拖延执行造成滞产。

活跃期乳头状扩张阻碍或发展缓慢

安全检查明白下颚原因及胎北斗七星，若无微小头盆不称，可取人工破膜遏制产力，促进产程十分困难。不堪重负的胎头位置极度，如极低直后位、前不均倾位、额位及颏后位等可不立即行剖宫产。

若光头盆不称及无不堪重负胎位极度，能用限宫素遏制宫限，观察 2～4 天内产程仍无十分困难，或十分困难欠满意（乳头状扩张赴援＜1 cm/h）可不行剖宫产。

胎头降低阻碍或发展缓慢

第一产程末期第二产程胎头降低阻碍或发展缓慢，提示胎头在中都下颚遇见湍流，也可不及早做安全检查，明白中都下颚及进出口原因，就其乳头状增生，胎北斗七星及胎头降低水准，胎头增生及下颚重叠原因，若光头盆不称或不堪重负胎位极度，能用限宫素遏制宫限；若为伴横位或伴后位可试行徒手将胎头转至伴前位，待胎头降低至≧+3，乳头状开全后行产钳或胎头更有器助产，若徒手转胎北斗七星不甘心，胎头仍年中在+2 以上，可不行剖宫产。

药理学类似原因执行小贴士

哌替啶、地：

哌替啶、地对婴儿的呼吸特异性常常在用药后 2 天内逾每秒钟，以前提倡婴儿 6 天内内不受孕可以运常用，那时候认为预估婴儿 4 天内内不受孕可以运常用，且极好在免疫缺陷运常用。运常用后可能有胎动减少，或电子胎心监护人显示水准线较平，一般才会增加婴儿宫里穷困及早产窒息的发生赴援。

米索前茅酸：

米索前茅酸与米非司酮将将可终止 49 天内早孕。但由于前者对乳房的压制而有效赴援的闭合作用，大量历史文献报道能常用中都中晚期产后引产及遏制产程中都乳房闭合，并夺得了良好的效果。与限宫素相比较，该药遏制乳房闭合的作用比限宫素强，促乳头状成熟作用比限宫素微小，但更容易造成了强制性乳房闭合。

因此，用在中晚期产后引产及遏制宫限而造成了乳房破裂、骨髓血栓等不堪重负心肌梗死。故基本上人不提倡在中晚期产后引产及产程中都遏制宫限时运常用。

适度伴后位、伴横位的诊断时机问题

临产后如果下颚出现异常，婴儿不大，产力出现异常，80%的伴后位、伴横位可以向后螺旋成伴前位而经受孕。如果有下颚狭窄，婴儿小得多，或产力极度，婴儿在下颚内的螺旋举步维艰，产程图提示胎头降低发展缓慢 2天内及以上，经执行（如人工螺旋胎头等）无效，即可诊断为适度伴后位及适度伴横位而行剖宫产，不需要试产到宫口开全。

本文整理种自由华克勤、丰有吉主笔的《实用妇产科学》。

编辑： 极低菲比