选材：带你全面认识子宫肌瘤

胎盘神经肿是妇女生殖器当中最常见的一种良性，由胎盘神经层的平滑神经薄胞发炎而成，举例来说了大量的薄胞外基质如胶原蛋白、连坐蛋白、蛋白聚糖，因此又被成为平滑神经肿。胎盘神经肿在妇女一生当中的发病率为 50%～60%，大于 50 岁妇女的发病率可较较低达 70%。

荷兰的 Jacques 和 Marie-Madeleine 就如今胎盘神经肿的住院治进行时了回顾性概述，并将文章发表在了 2016 年的 Human Reproduction Update 上。

危险性诱因

1. 族裔

不同的遗传表达可不良影响各族裔胎盘神经肿的发病率。美国的一项研究者表同上，有色人种墨西哥人在 35 岁年前比白种人更可避免患病，在 50 岁以上发病率可>80%。在欧洲，祖籍为南美的妇女也检视到了或多或少的现象，而且，这些妇女奥义后 4～5 年再行发率较较低达 59%。

2. 年龄组

Peddada 利用造影光学（MRI）检视了 72 名妇女在 12 个同年内胎盘神经肿的一般来说变化，这些胎盘神经肿 6 个同年的平皆增宽率为 9%，且增宽率与得病年龄组密切就其，45 岁的妇女蓬勃发展快。但南美族裔的妇女神经肿增宽率与年龄组无明显联系。另外，将未婚年龄组延迟到 30 岁以后的妇女胎盘神经肿发病率大大减小。

3. 期当中年龄组小

Kim 和 Sefton 的研究者发掘出，妇女同年经期当中年龄组小不仅是胎盘神经肿患病的危险性诱因，还在其他与血清以次就其的病因，如胎盘腹腔癌、乳腺癌当中扮演着关键性配角。

4. 多产

产后胎盘得以修复，微小病因内的的组织薄胞可能会有必需性的介导，因此有研究者指借助于，多次怀孕可对胎盘起一定的保护主导作用。但孕期和产褥期胎盘的局部囊肿却可能会使神经肿快速增大，生理常为蓝色样变。

5. 饮品和酒精

Wise 的研究者发掘出，口服难免的饮品和酒精可能会减小南美妇女胎盘神经肿的发病率。

6. 遗传诱因

胎盘神经层平滑神经薄胞的核DF暂时性和遗传适度暂时性皆在胎盘神经肿的引发蓬勃发展当中扮演了关键性配角。

7. 其他诱因

肌肉健康状况如体重减小、较较低血压，饮食文化背景如喜食牛奶、吸烟皆与神经肿的生宽有关，但其在发病程序当中的主导作用尚未完全明确。

分DF

当神经肿即可要手奥义时，它的分DF是审核适合哪种手奥义形固定式的标准化之一。根据其与胎盘壁的关联可大致划分三类：上皮细胞下神经肿、神经壁间神经肿和浆膜下神经肿。在此之年前得以较较广其所用的是 2011 年的 FIGO 分DF，如下三幅：

三幅 1 同上胎盘神经肿的FIGO 分DF：0 DF带蒂的上皮细胞下神经肿；1 DF上皮细胞下神经肿，神经壁内皆<50%；2 DF上皮细胞下神经肿，神经壁内皆 ≥ 50%；3 DF与胎盘腹腔接触的神经壁间神经肿；4 DF完全性神经壁间神经肿；5 DF浆膜下神经肿，神经壁内皆 ≥ 50%；6 DF浆膜下神经肿，神经壁内皆<50%；7 DF带蒂的浆膜下神经肿；两个数字DF，第一个数字表同上与胎盘腹腔的关联，第二个数字表同上与浆膜的关联，如 2-5 DF为上皮细胞下和浆膜下神经肿，但上皮细胞及浆膜皆皆小于 50%

临床平庸

大多数神经肿是无疼痛的，只有 30%～40% 的患儿可平庸借助于各固定式各样的疼痛，这都各不相同神经肿的部位与一般来说。临床上主要平庸为龟头包块、疼痛，有 30% 的妇女可能会借助于现都有疼痛：暂时性的胎盘囊肿（都有同年经量激增）、屈从疼痛（尿频、尿急、便秘、里急后重），甚至可能会避免不孕和产科肺炎的引发。

有研究者发掘出，患胎盘神经肿的有色人种墨西哥人比白人更容可避免引发大囊肿和性病因。较少的胎盘神经肿更可避免产生龟头屈从疼痛，不良影响排泄和膀胱的新功能，避免尿频、尿急、尿失禁。

Pritts 的研究者证明了，特别是上皮细胞下和神经壁间的神经肿，更可避免避免不孕的结局。关于不孕的产生程序，可能与都有几个程序有关：

1. 局部解剖学构造的变化随之避免胎盘腹腔新功能的偏离；

2. 神经肿避免胎盘新功能的偏离，平庸为胎盘挤压性增强，胎盘腹腔及神经层血流供其所损伤；

3. 神经肿的河边新陈代谢效其所避免局部血清以次生态的偏离，不良影响单倍体的货物运输，受精卵的着床。

此外， Shell 的研究者发掘出，神经肿与早产（

住院断

1. 龟头检查和

通过妇科南村住院、三合住院检查和，可扪及增大的胎盘及肿物。若患儿借助于现同年经量暂时性激增且较较低度怀疑有胎盘神经肿，那么血红蛋白的检测可以协助我们鉴别有无缺铁性性病因。

2. 医学影像

传统的医学影像检查和可明晰再现上皮细胞下神经肿内凸入宫腔的声像，但其检视范围较仅限于，新一代的 3D 光学技奥义能对胎盘进行时冠状面光学重建，使神经壁间神经肿也得以明晰展览，缘故医学影像检查和带有住院断快速、须要、费用少、用作广等较低成本，被认为是住院断胎盘神经肿的金标准化。

3. 宫腔镜检查和

宫腔镜可并不需要检视胎盘其本质，有助于对上皮细胞下神经肿和较少的胎盘腹腔息肉进行时鉴别。宫腔镜无即可，便利可避免行，利于患儿门住院随住院，常与医学影像检查和一同作为胎盘神经肿切除奥义后的辅助检查和行为。当然，对于借助于现暂时性胎盘囊肿或带有胎盘腹腔发炎较较低危诱因（如体重减小、宽期停顿受精）的妇女，其所加要用胎盘腹腔切片生理检查和。

4. 造影光学

造影光学（MRI）可对胎盘神经肿进行时正确的定位，有助于知晓的一般来说、与宫腔、呼吸道、神经层的关联，审核胎盘和的血管供其所。但 MRI 并不需要鉴别的良恶性，并不需要在手奥义年前对进行时分期，也许在不久的预见，这项光学技奥义的精准度将有所减小，能发掘出那些较为罕见的。

三幅 2 同上造影光学 T2 相加像各DF胎盘神经肿三幅像，对角所同上为神经肿。A 白色对角所同上为 2 DF神经肿；B 白色对角所同上为 2-5 DF神经肿，黄色对角所同上为 5 DF神经肿；C 白色对角所同上为 2 DF神经肿，对角状物所同上为 4 DF神经肿，黄色对角所同上为 5 DF神经肿；D 多发神经肿，白色对角所同上为 0 DF神经肿

手奥义病患

在此之年前胎盘神经肿的病患都有了主要的几种外科手奥义奥义固定式，必需何种病患形固定式取决去患儿的年龄组、到底要求未婚等。

1. 宫腔镜胎盘神经肿列于奥义

宫腔镜神经肿切除是病患呼吸道下神经肿的最佳手奥义形固定式。有研究者证明了，必需该奥义固定式的患儿受孕率较较低于用作其他替代病患的患儿。对于厚度

妇科医生可根据自己的经验和所持有者的手奥义器械，必需适合的工具：

（1）对于带蒂的呼吸道下神经肿，可先经将蒂切断，神经肿可取借助于也可保留在原三处。

（2）对于肿体太大的 1 DF神经肿可通过一步固定式和光薄片技奥义，将煮熟小片状，再行完整的取借助于。但 Casadio 等学者指借助于，若肿体厚度>3 cm，用作该种工具可能会减小奥义后肺炎如切开、囊肿等的引发，使四周的胎盘神经层变薄，旧肿物将愈发凸入宫腔。

（3）对于 1～3 DF的神经肿可通过两步规切除。先通过外科切除或融解技奥义将凸入宫腔皆的切除，待四周胎盘神经层变薄，肿核平直，再行将剩余皆切除。

值得注意的是，用作单级能量设备切开胎盘神经层可能可能会减小液毒素渗透血管的可能性，若换成非典型和光凝或激光设备可避免这样的情况引发。

2. 新工具胎盘神经肿列于奥义

新工具带有奥义后再行发可能性较低、擦伤复原快、不不良影响再行受孕的较低成本，即使对于宽肋骨、神经壁间甚至攻进胎盘腔内的神经肿，也能像外科手奥义一样恢复原胎盘神经壁的正常构造。但新工具不适可用>10-12 cm 的神经壁间神经肿及多发神经肿（≥ 4）。

对于较少的神经肿，奥义当中常将煮熟小片状，再行经逐一取借助于。但最新的一个研究者证明了，毁掉奥义后，遗留下来破洞恶变率为 0.06%，因此奥义后其所进行时较广大量的腹腔冲洗。

关于奥义后能否再行受孕也是学者们关心的热点问题。在一项回顾性研究者当中，奥义后患儿受孕率为 49%，在 Galliano 的研究者当中受孕率达 57%，但这些研究者皆忽视临床，因此并不需要证明了新工具奥义固定式到底与其他奥义固定式奥义后受孕率有较少的不同点。

3. 新工具胎盘切除奥义

新工具胎盘切除奥义在近十年并未逐步替代外科手奥义，成为上皮细胞下及神经壁间神经肿切除的常规奥义固定式，更是适可用绝经初期无未婚要求的妇女，但对于胎盘过大（≥ 13~14w 妊娠）的患儿其所慎重考虑。在此之年前尚待研究者明确指借助于，新工具胎盘切奥义奥义后肺炎的可能性升较较低。

最近，对于较少的神经肿，一种名叫「Sydney」的奥义固定式在西欧国家较广流行，但在此之年前仍忽视大DF研究者审核其奥义后肺炎的引发可能性。

4. 新工具胎盘融解奥义

新工具融解奥义是通过较较低频和光或其他能源形固定式破坏肿体的组织及其血供，降到诱发神经肿生宽、减小神经肿一般来说，更为严重临床疼痛的最终目标。

融解奥义划分和气熔化和热熔化两种。和气熔化是将和气冻探针插入肿体使神经肿温度快速降至 90℃ 都有。热熔化奥义是通过单极或非典型和光针传达和光场，刺入肿体进行时短星期内和光凝，使肿毒素形成多个熔化性坏死区域降到使肿体囊肿、坏死的最终目标。但这些技奥义在此之年前依然忽视规范的评价性研究者。

5. 新工具胎盘腹腔受阻奥义

新工具胎盘腹腔受阻奥义与胎盘腹腔囊肿奥义（UAE）规则值得注意，工具为在新工具下分离胎盘腹腔远侧端，用非典型和光凝钳横断熔化，进而降到受阻胎盘与神经肿血供。但在神经肿毁掉奥义当中和血流受阻方面仍不如 UAE。

手奥义替代病患

1. 胎盘腹腔囊肿奥义

1995 年，胎盘腹腔囊肿奥义（UAE）第一次可用希望保留胎盘的神经肿患儿。

UAE 奥义通过经皮融解受阻神经肿血供，同时受阻雌血清以次踏入肿体的途径，在局部形成一个值得注意绝经期的血清以次内生态，使神经肿囊肿坏死，一般来说减小，屈从疼痛得以加重或消失，但并不不良影响胎盘神经层的血供。

在一项临床实验，UAE 奥义被证明了其奥义后生活质量与手奥义并无不同点，还带有奥义后恢复原快，住院星期短等较低成本。尽管 UAE 可以提升患儿胎盘囊肿的疼痛和减小神经肿一般来说，但分之一有 50% 以上的患儿因神经肿不完全梗死即可再行次行 UAE，2 年内分之一 15%～32% 的患儿即可更进一步手奥义。

UAE 奥义后借助于现腹痛和感染也是不可忽视的。还有报道称，超过 45 岁的患儿实施 UAE 奥义可能可能会减小其卵巢的储存量新功能。一项比较 UAE 奥义及胎盘神经肿切除奥义的临床实验发掘出，UAE 奥义后再行孕、怀孕成功率皆比实施手奥义患儿较低，而怀孕的生存率大大上升。

2. 经胎盘腹腔囊肿奥义

与 UAE 不同，该奥义固定式仅仅只是在适当前方夹闭胎盘腹腔 6 小时，干扰胎盘血供以降到局部神经肿的组织囊肿坏死的最终目标，但奥义后分之一 24% 患儿可能会借助于现神经肿一般来说增大，51% 的患儿借助于现大囊肿的疼痛，因此，作者并不推荐医师用作该奥义固定式。

3. MRI 正向下较较低频定位医学影像病患

MRI 正向下较较低频定位医学影像奥义（MRgFUS）是在 MRI 正向下，将医学影像波定位于神经肿的组织，通过其热效其所融解神经肿，使的组织熔化坏死，而不损坏四周的组织，降到病患最终目标。但实际上，该奥义固定式对于临界健康的组织的损伤还是不可避免的。

有研究者指借助于，MRgFUS 奥义后肺炎引发可能性较较低，分之一 30% 奥义后患儿 2 年后即可进行时胎盘神经肿切除奥义。

Zupi 等在他们的综述当中也指借助于，MRgFUS 仍有它的仅限于之三处：

（1）仅有少数的神经肿患儿并不需要降到入选标准化；

（2）MRgFUS 奥义后的再行孕战斗能力全面性研究者；

（3）对于患儿来说，经济负担过大。

三幅 3 同上胎盘神经肿手奥义与非手奥义病患 。上方为手奥义病患工具，（A）胎盘切除奥义；（B）新工具胎盘神经肿列于奥义；（C）宫腔镜胎盘神经肿列于奥义。左边为手奥义替代病患工具，（D）MRI 正向下较较低频定位医学影像奥义（MRgFUS）；（E）胎盘腹腔囊肿奥义（UAE）；（F）经胎盘腹腔囊肿奥义

药性物病患

1. 促性腺血清以次释放血清以次激动剂

促性腺血清以次释放血清以次激动剂（GnRHa）在临床较广可用雌血清以次新陈代谢过少，即可暂时诱发促性腺血清以次新陈代谢的病因，在 80 年代首次可用减小胎盘神经肿，减小患儿的血红蛋白总体。

值得注意的是，宽期用作 GnRHa 可能会借助于现皮肤潮红和骨质疏松等征状，反向添加性血清以次补充药性物如替勃龙、雷洛昔芬、雌三醇、依普黄胺可有效加重征状，添加甲孕胺（MPA）和替勃龙还可以血管舒缩的效其所。

在手奥义年前到底无论如何用作 GnRHa 尚存在争论。Gutmann 和 Corson 的回顾性研究者当中指借助于，奥义年前用作 GnRHa 可提升患儿性病因疼痛，减小神经肿一般来说，减小胎盘腹腔厚度，减少囊肿和液体吸收。

2. 必需性孕血清以次受体适度剂

必需性孕血清以次受体适度剂（SPRMs）可能通过与其特异性受体结合而适度局部生宽因子及介导就其因子，不良影响胎盘神经肿的引发蓬勃发展，可以对有疼痛的胎盘神经肿尤为一般而言。

在此之年前已有四种 SPRMs 踏入临床年前第二阶段试验：米非司胺、J867（asoprisnil）、丙胺乌利司他（UPA）、特拉司胺丙胺胺。在最新的一项大DF临床实验，与 GnRHa 相对，UPA 主导作用间隔星期久，对有疼痛的胎盘神经肿控制效果好。

在一项宽达 12 周的暂时性 UPA 的病患试验，Donnez 发掘出，用作 5 mg 的 UPA 患儿在 3 个同年后以浓度依赖性的形固定式显著诱发了胎盘囊肿量及周期，最大胎盘神经肿及胎盘的一般来说减小。与此相对，在给药性其间借助于现的头痛、痛、潮热等不良反其所都是可以通过病患加重的。

展望

毋庸置疑，手奥义病患在某些方面仍有其存在的必要性，但药性物病患在预见可能会逐步替代手奥义，在今后的反思当中学者更倾向于对胎盘神经肿进行时形固定式化管理。

表 1 根据 FIGO 分DF对胎盘神经肿进行时形固定式化管理

综上所述，药性物替代疗规在病患有疼痛的胎盘神经肿当中造就了其相异军事优势，开启了胎盘神经肿病患的开端。未来，患儿可根据即可要必需适合自己的病患工具。

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出版人： 较较低瑞秋