一例令我终身难忘的误诊，某类竟是我的好友

01

F 是一名护士，也是我的本科同学，我的父亲、丈夫还有我自己都曾多次是她的病病症，我们的嘴里都有一颗被她悉心补过的牙齿。

我是一名MRI科护士，F 从 2012 年开始成为我的病病症。

她的主诉是「翌年经不调十余年」，我检验的事实是「乳腺略为、回波不均」，决定她去继续做个病症性碎宫。

但她说是既往的病检结果是「单纯性乳腺病变」，没法于是又去所致一次重罪了。

终究都对们都是对病病症「马列主义」、对自己「自由主义」的。我妥协了：「那就先用药调经吧，等你啥时候想结婚生儿育女了于是又大力一点执行呗。」

2015 年的睾丸MRI图片 睾丸腔内可见不均匀的乳腺样回波 两个光点错综复杂示意测量乳腺的大小

后来她时不时为这个据闻缺陷来找我测量乳腺大小。

MRI下看到的乳腺却是很粗而且回波麻痹——也就是说大小一般不最多 14 mm，而她即使在正要来完翌年经的时候都有 16 mm，多半甚至最多 30 mm。

这后曾，她还去继续做了一次清宫心法，内科护士说是「手感很韧，却碎不出显著的民间组织若无送病检」。

我担心有一天会变回复杂性乳腺病变（癌前病变）。

02

2016 年底，我于是又次鼓动她中风继续做进一步的宫腔镜检验。没想到心法前检验发现她有中度病变，主管护士决定先更正病变于是又继续做手心法后。

她一听要输血，独自鼓起的勇气又泄了，麻溜地提出申请了出院所，正要了另一家医院所找了相熟的护士在急诊继续做了宫腔镜，摘除了三块 2 cm 约的民间组织若无。

该医院所流行病学结果是「乳腺囊肿」，乳腺囊肿是由睾丸乳腺局部极度病变所致，表现为显眼于睾丸腔内的单个或多个凸起肿若无，梅斯长短不一。

那次手心法后后，我又给她继续做了一次MRI结案，发现摘除了那么多民间组织若无后，乳腺竟然并不会有点大发生变化，只是多了一些液性暗区，回波过分更加麻痹。

放射科的同学不放心，又拉她去继续做了一次核磁共振，事实跟MRI类似。

于是，心法后就按「乳腺囊肿」执行——年中用疗法，但视觉效果不甚好。她说是「原本 45～60 天来一次、每次年中 15～30 天的翌年经，现在最多只停了一周又来了，白斑很多也很稀，有时还像血水一样」。

既是都对也是朋友的身份，让我对 F 说是的呕吐长久以来不会任何可疑，以至于记得了，当年我几乎拿了满分的《妇产科学》的口试中的之前一道问缺陷——睾丸恶性最常见的呕吐是什么？

问：楔形剧痛、排液。

没错，F 的呕吐正好是睾丸恶性的常见呕吐！而当我意识到这一点的时候，早就早了。

2017 年 6 翌年，当我于是又次为 F 只用MRI结案时，看见散开血流信号异常充沛的结合性回波从宫腔长久以来长到了内膜管外口，接着继续做妇检，见到了散开烂鱼肉椭圆形民间组织林口在内膜外口。

心法前的MRI图片左图是宫腔图，右图是内膜图可见一血流充沛的肿若无从宫腔内延伸至内膜外口

我感所致缺陷更为严重了，于是马上安排她住了院所，在MRI引领下取宫腔深部民间组织外科手心法。

只用为负责心法中引领的MRI护士，我亲眼看到，从宫腔内剪出来的，是一些灰白色较硬韧性的鱼肉样民间组织，而这显然不是我曾以为的「略为的乳腺」。

五天后，流行病学科回报：睾丸（上皮细胞下）正要毛甲椭圆形正要毛肿，低同化型。

获悉结果时，她已回到工作岗位上工只用，我们隔着Android屏幕，失声痛哭。

03

为了洞察这个从没记得的，我查询了许多文献，获悉：

睾丸正要毛甲椭圆形正要毛肿：

睾丸正要毛甲椭圆形正要毛肿是一种相似的结合性苗勒管，虽然为低度恶性，但喜有甲椭圆形正要毛肿掺入极度生长者预后较差，生若无科学行为呈侵袭性。

睾丸正要毛甲椭圆形正要毛肿：掺入良性上皮掺入及甲椭圆形正要毛肿样间叶掺入的双向同化的图片缺少：AFIP Atlas of Tumor Pathology, version 2.0, American Registry of Pathology, Washington DC, 1995.

F 才 33 岁，这样的小均值事件为什么会被选为了她？

首先，我可疑 F 更早可能患睾丸上皮细胞下正要毛肌结节——一种可发生于育龄期妇女的良性。而正是这个良性，导致了她长久以来的翌年经过多并且喜慢性病变的呕吐。

睾丸正要毛甲椭圆形正要毛肿患病原因：

该病的确切患病原因尚未明确，可能与近十年避孕药、体内雌激素升高有关，有文献媒体报道可能与基因型有关。

F 长久以来被病症为睾丸乳腺略为，流行病学结果也却是显示为「乳腺囊肿」，因此她近十年应用于孕激素疗法，从而抑制了溃疡的恶变。

睾丸正要毛甲椭圆形正要毛肿的临床表现：

● 楔形剧痛；

● 喜有白斑增多，喜感染者有溃疡难闻；

● 行内科检验时可发现内膜口有囊肿样民间组织显眼；

● 少数病症是因为异常排液、扪及背部包块及肿若无压迫，致使尿储留而就诊。

上述呕吐几乎每一种都在 F 头上出现过，而我和内科护士却都被她既往翌年经不调的主诉所伪装，长久以来到后期宫口显眼烂鱼肉椭圆形肿若无才幡然醒悟。

睾丸正要毛甲椭圆形正要毛肿的识别病症：

主要跟癌甲椭圆形正要毛肿、恶性中胚叶结合结节、正要毛纤维结节、更有肉样正要毛肌结节、睾丸乳腺囊肿、括约肌结节、体细胞性横纹肌甲椭圆形正要毛肿等识别病症。

其中的识别病症之一，就是曾多次让外院所流行病学科误读的「睾丸乳腺囊肿」。结构上回波更早竟然然跟更有性病变的乳腺也非常像，让我和放射科同事都看走眼了。

整个病史回顾下来，发现这次误读是实质性造成了的：

1. 首先，我们具体方法包括MRI和磁共振护士，无论如何不会受限于宫腔内是一个占位病变，长久以来以为是乳腺民间组织；

2. 其次，我们将其实乳腺民间组织采取了病症性碎宫手心法后，碎出来的乳腺民间组织送了流行病学显示「不会异常病变」，毕竟是根本不会碎到溃疡；

3. 然后，于是又次继续做宫腔镜夹取宫腔内民间组织继续做流行病学就被认为是「囊肿」；

4. 于是又然后，按照囊肿错误地应用于了孕激素疗法，推动了病变的发展；

5. 甚至在之前一次手心法后中，其后取了两块民间组织若无，第一块是东边内膜的民间组织，心法中流行病学还说是是良性病变，第二块是在MRI引领下从宫腔内很小心翼翼地剪出来的散开外面，流行病学才可疑是恶性病变。

由于在 F 这个成年人睾丸正要毛甲椭圆形正要毛肿实在有点过相似，在复发突然转好在此之前，所有的检验目的竟然都发生了误读。

而我只用为她的MRI护士，在这除此以外也分心了很多更正的机会：

当内科护士行清宫心法碎不出民间组织若无的时候，当清宫心法后和宫腔镜心法后「乳腺」大小跟原来相比较不会显著发生变化的时候，我就应该受限于，之所以碎不出乳腺民间组织，是因为宫腔都被这个较硬韧性的实质性占满了。

04

F 的复发进展之迅速让所有人都惊慌失措。

跟她一起上手心法后时我正要怀孕 6 周。今年 1 翌年，就在她的吊唁后 12 小时，宝宝幼时了。

对我来说是，这一天，是身心俱痛，是生死轮回。

在她离去在此之前，给与她的允许，我把她的登革热写成了登革热媒体报道，又会用了 PPT，跟同龄的学生们分享。

虽然，这是我最不想要想起的一个误读案例，但这是我的朋友用她的全人类给这当今世界留下的之前的宝贵财富，科学知识与经验教训有一点我活着铭记。

谨以此文，无限缅怀我的朋友。

只用者｜金时也

出版人：joy

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编辑： 余诗曼