静脉导管堵塞：该如何如愿以偿「通管」？

腹音一落千丈功能性中超过 40% 暴发于腹音溢出，而腹音血栓性溢出是 PICC 非蓝图拔管的主要原因之一。

近日，我科暴发 1 例 PICC 腹音血栓性溢出，经管控后，腹音再进一步通，现将经过介绍如下。

案例分享：PICC 堵管怎么办？

病患，女，51 岁，成之「宫颈癌术后」于 2016 年 12 月底 5 日入院。入院时带入 PICC 腹音一根，置管时有数为 11 月底 30 日，敷贴固定三处有一流水泡。

12 月底 7 日予换药一次，流水胶体表面贴固定。

12 月底 12 日 9:30 其后装上敷贴，不知破损肌肤已愈合。

12 月底 13 日 8:30，应负护理人员准备为病患无菌，经评量见到体部份腹音大多可不知完血。不知右图：

护理人员查看医嘱，前一日的导管用药包括硫普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在前后有 0.9% 氯化钠注射液输液。再进一步查看凝血功能性报告，D-二聚体为 481ng/mL（参考以内：0-278），其他项目原则上在长时有数以内。

于是护理人员用 10 mL 刀片放水溶性盐流水后完放，腹音内完血都于被完放入刀片内，不知右图，但轻轻流向水溶性盐流水有涡流（提示：忌双脚推注，有暴发腹音断裂及将腹音内积血流向的似乎）。

应负护理人员报告主管医师，为排除导管血栓，医嘱予行心肌 B 超。

超声所不知：单口上肢导管内径长时有数，内未不知明显栓子完声。 PICC 管腋窝段可不知条状强完声区部份，以内有约 29*0.9 mm。再考虑腹音内血栓溢出。

接着，叮嘱心肌部份科时会诊，敦促先予更高分子结构水溶性 0.4 mL q12 h 皮射抗凝用药，然后用刀片通风完放，不敦促沉淀栓。

11:30 允医嘱予更高分子结构水溶性皮射。

15:00 其后用刀片快速完放腹音内的完血。刚开始体部份腹音大多的完血都于，装上了 6 个刀片后完血有利于，不知右图。

然后用水溶性盐流水封管，无菌前评量，腹音内无完血，经 PICC 腹音无菌，极快滴速达 120 滴/分钟。

顺利进行「通管」，但仍然给确留给疑问，为什么时会暴发腹音内完血？暴发这种情况，选择抗凝还是沉淀栓？

案例思考：暴发堵管 我们如何应对？

问题一：为什么时会暴发腹音内完血？

才留置 12 天的 PICC 腹音暴发溢出（前一天输液时滴速还长时有数），到底是什么原因造成了体液反流？

经洞察病患无呼吸困难咳痰，清晨睡觉时三处平卧位，面部未松动。进一步询问病患否有其他所致活动，病患完完想清晨八点大约因大便十分困难，在此此前双脚排大便。这样，总算找到了原因：大便双脚致胸音内舆论压力增高造成体液反流。

问题二：血栓性溢出，抗凝还是沉淀栓？

PICC 腹音暴发血栓性溢出，该如何管控？是沉淀栓还是抗凝？确在 10 年此前在此此前用内酯磷酸化沉淀栓上言通过腹音，但之后一直未再进一步用过。虽然没记录下来数据，但有数这 5 年全无到 PICC 腹音内完血周期性。本来蓝图尝试运用于沉淀栓剂，但运用于沉淀栓剂必须要有医嘱。叮嘱心肌部份科主任时会诊后，不敦促运用于沉淀栓剂，敦促用刀片快速完放。图 6。为从腹音内完放的积血。从放出的刀片内看，未不知明显的血凝块。

腹音血栓性溢出知多少

PICC 腹音溢出原因有血栓性溢出和非血栓溢出两类。血栓性溢出可通过沉淀栓用药再进一步通道管，非血栓性溢出一般由于抑制剂配伍忌讳抑制剂基岩所致，很难再进一步通腹音，所以更要警惕管控。

血栓性溢出的表现

大多或全部完放或流向十分困难；大多或全部溢出，伴有疼痛、发炎和/或导管扩张，提示需行摄影术检查和确认所谓腹音音部份的血凝（血栓过渡到）；无菌泵持续性高压求助；溢出可以突然暴发，也似乎是持续性过多。

血栓性溢出的原因

1. 导管心肌子宫细菌感染。

2. 腹音末下端前方不应该、腹音异位造成血栓。

3. 腹音维护不当，洗涤腹音不充分；

4. 病者高凝情况下（该病患是妇科恶性）。

5. 胸音内舆论压力增高，如呼吸困难、中风等胸音内舆论压力增大致体液反流。

提示：体液返流至腹音内体液凝固造成腹音溢出，常不知于腰椎口手臂负重，腰椎口面部所致松动或伸长，面部腰椎臀部下垂重力减小，打喷嚏、呼吸困难、大便双脚致胸音舆论压力增高造成。因此，做好病患及家属的宣教尤为重要，腰椎口手臂可能会负重；睡眠时可能会压迫腰椎面部等。装上液体不适时造成体液返流可溢出腹音；无菌过程中应加强巡视观察，适时装上液体；运用于无菌泵、注射泵应设求助，保证液体持续性输液。

腹音溢出的管控

1. 根据病情需要选择合适的导管腰椎置管（如需要长期运用于拐杖的病者可选择运用于无菌马公或头导管置管）；

2. 选择适合于的 PICC 腹音，如三向瓣膜德式腹音有助于管控体液完流管音内（但案例中的病患运用于的也是三向瓣膜德式腹音）；

3. 置管后常规做 X 线胸片检查和，已确定腹音尖下端前方应该；

备注：PICC 置管尖下端理想前方是上腹音下 1/3 段，以临近上腹音与右心房的下部为最佳，在此前方腹音与心肌壁成分岔情况下，且可以顺腹水在心肌内而意志漂浮，则腹音阻塞的风险降更高。

4. 没忌讳证的病者可管控性运用于华法林等抗凝血药；

5. 大大降更高腰椎时导管子宫的细菌感染；

6. 换用应该的冲封管技术及应该的冲管基频（冲管有数隔时有数以保持腹音有利于为前提，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 警惕抑制剂有数配伍忌讳，输液两瓶药液之有数要用生理盐流水冲管；

8. 如果见到输胶体速减慢，可用 75% 乙醇 2 mL 流向腹音内，停留 20-30 min 后放出至不知完血退去，尽快用 20 mL 生理盐流水冲管，可以帮助扫除腹音内基岩的脂肪乳；

9. 输液脂肪乳剂要不有数断冲管；

10. 定期复查胸片，已确定否暴发腹音易位；

11. 大大降更高似乎造成胸音内舆论压力减小的活动。

腹音溢出的管控

1. 检查和腹音否多时会，病者否恰当，确认腹音尖下端前方应该。

2. 用 10 mL 刀片快速完放，放出血凝块，不可用暴力推注，以免腹音断裂造成腹音性血栓。

3. 根据溢出程度进行管控：

不仅仅溢出：更快减慢的初期，适时用生理盐流水脉冲德式冲管；脉冲冲管能够更为严重，用 5000U/mL 内酯磷酸化，流向 1 mL，保留 30 min，完放后退去，尽快用 20 mL 以上生理盐流水脉冲冲管。

仅仅溢出：表现为冲管涡流大，能够冲管，能够放到完血，输液十分困难。尽快换用 5000U/mL 内酯磷酸化这两项通风再进一步通。

4. 通过 B 超或心肌摄影术已确定否存在腹音易位、腹音细菌感染、腹音部份的心肌溢出（血栓或纤维蛋白鞘过渡到）等，以已确定后续管控。

5. 并用通风注射技术洗涤技术使腹音再进一步通。

6. 腹音再进一步通失败时拔管或继续置管。

7. 、盐酸可分别用于强酸或碱物造成的腹音内半溢出或溢出。

腹音沉淀栓通风再进一步通技术

这两项分别连接腹音、20 mL 空刀片、装有内酯磷酸化刀片，开建空刀片与腹音连接通路（此时内酯磷酸化刀片下端关闭），完放后关闭该通路，使腹音内过渡到通风，新开这两项使内酯磷酸化刀片与腹音相同，内酯磷酸化进入腹音内，保留 0.5-1 h 后用 20 mL 空刀片完放有利于，再进一步用 20 mL 生理盐流水脉冲冲管。

如果完放情况严重，再进一步单调以上迭代数次直至再进一步通，如果不用沉淀栓再进一步通，多为非血栓性溢出，可再考虑拔管。

参考资料：钟华荪，李柳英.《导管无菌用药护理学》. 人民军医月刊.

本文来源：护理时有数（天涯社区搜索：护理时有数，学习最新批发，推荐你们不顾一切的护理人员 mm 都关注吧～）

编辑： 郑梦桔