甲状腺有结节真的需不需要手术？别着急，我们一起来学习一下

共约5％的里可紧贴肾脏口部，但其患病率在世界范围内差异较大。鉴于这一较低患病率，内科医生举例来说通过查体见到或因其他用意唯视觉讲授移送査时(如肩动脉成像、肩MRI)偶然见到。审核的主要用意是用工商业必需要的方式识别出有恶连续性水肿的一小部分人群。

在碘缺乏地区、男士和年长者里，口部的发生越来越多数。极少可紧贴的口部直径＞1cm，但能否紧贴口部，还要看口部在肾脏里的位置(详见浅还是深埋)，患儿肩部的解剖结构和移送查者的潜能。越来越灵敏的移送手段如CT、肾脏成像和病理讲授，数据分析看出肾脏口部的发生率在50岁以上人群里远超50％。这些肾脏幸好突起的多数存在导致越来越多关于怎样见到口部以及哪些口部必须深入数据分析的激辩。

对根深蒂固口部的诊疗见图1。极少肾脏口部患儿的肾脏功用正常。但肾脏功用应将通过测量TSH高度来移送测，TSH可以被一个或多个功用自主连续性口部所诱发。如果TSH被诱发，放射连续性核素读取可以推论该口部并不一定“微口部”，因为水肿部位摄取升较低完全可以排除恶连续性不太可能，也没必要想到FNA移送查。在其他情况下，肾脏成像应将作为判定肾脏口部的下一处理过程，因以下三个原因:①成像可以确定所紧贴的口部并不一定一个真正的口部。大共约15％“可紧贴”的口部在视觉上不曾被推测，因此不必须再进一步审核。②成像可以审核是否多数存在其他不曾紧贴的口部，并根据视觉讲授特连续性和大小最终是否力荐FNA。③成像根据口部特连续性连续性的视觉详见现，相结合口部大小以帮助想到出是否唯FNA的最终。

详见1 肾脏口部患儿的处理流程

FNA,细针穿刺来时移送；LN，淋巴结；PTC，肾脏圆锥形癌；

TSH，亦同肾脏激素；US，成像

来自澳大利亚肾脏创会和澳大利亚医学内分医师创会的以循证医讲授为取材的读物均力荐根据成像视觉特连续性和大小的划界值进唯口部的FNA，有较多嫌犯成像特点的口部大小的划界值较低。理想上在成像正向下，当能力熟练的内科内科医生完成操作、长处的细胞会病理讲授家帮助阅片时，FNA来时移送的持久连续性和特异连续性好。该技术对PTC的诊疗尤为重要。然而单独用细胞会讲授移送査举例来说能够鉴别良恶连续性**会圆锥形变。

在一些大型数据分析里，FNA来时组织移送查结果详见明：65％为良连续性，5％为恶连续性或嫌犯恶连续性，10％能够诊疗或DFT不足难以诊疗，20％不确定。迄今TBS归纳被广泛用于透过越来越统一的术语报告肾脏口部FNA细胞会讲授结果。这一六层归纳系统审核的恶连续性率见详见2。TBS系统除此以外地将曾经标为不确定的细胞会讲授古生物学家再进一步归纳为三组:不确定含意的**会圆锥形水肿(AUS/FLUS)、**会圆锥形新生物讲授和嫌犯恶连续性水肿。

细胞会讲授结果看出恶连续性者应将接受手术后，术前成像审核肩部淋巴结。不曾诊疗的细胞会讲授古生物学家一般取自囊连续性水肿但也不太可能是间歇的纤维化口部。如果必须减法FNA，应将在成像正向下进唯。减法FNA可在共约50％患儿里得出细胞会讲授诊疗。良连续性口部应将成像随访口部生长，如果口部增大，可减法想到FNA。用左肾脏素诱发血清TSH在富碘的人群里对于缩小口部是无效的，因此不用左肾脏素治疗。

TBS归纳里的三个重新细胞会讲授归纳与不同的恶连续性风险具体(详见2)。对嫌犯恶连续性的口部，力荐在成像审核肩部淋巴结后进唯手术后。需要与患儿讨论的并不需要包括:①术里融化部分的腺叶截肢;②肾脏次全截肢;③数据分析遗传连续性，主要是BRAF60E，可实质上诊疗PTC，且必须连续性双侧而不是单侧肾脏手术后。

诊疗归纳

恶连续性风险

不曾诊疗或不满意

1%～5%

良连续性

2%～4%

不典型或不确定含意的**会圆锥形水肿（AUS/FLUS）

15%～20%

**会圆锥形新生物讲授

20%～30%

嫌犯恶连续性

60%～75%

恶连续性

97%～100%

详见2 肾脏细胞会讲授BETHESDA归纳

另外，大极少AUS/FLUS口部和**会圆锥形新生物讲授细胞会讲授结果是良连续性的;只有10％～30％是恶连续性的。对于这些患儿的传统的想到法是诊疗黄体叶截肢想到组织病理讲授诊疗。因此多达85%的患儿进唯良连续性口部的手术后。一个较低持久连续性（共约90%）的重新分子讲授飞行测试能用详见达五音基因芯片技术不太可能减少这一组人里不必要的手术后。在一个有约265个此类口部的多里心医学飞行测试里，阴连续性的基因详见达方差测试将恶连续性的风险减少至共约6％，从而医学力荐随访而不是手术后。

审核肾脏口部对极少患儿很缓和。无论有无详见达，他们关注的是细菌感染的不太可能连续性。亦非的处理过程是完整版一下诊疗方法，不曾见到恶连续性水肿时，应将消除患儿的隐忧。当病变嫌犯或已明确为细菌感染时，向患儿说明了一般情况下该病肾功能良好，同时向患儿透过可唯连续性的治疗并不需要。